试题详情
简答题男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
  • 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎
    2.胆囊炎、胆石症
    (二)诊断依据
    1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
    2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
    3.WBC升高，血钙下降
    4.影像学检查所见：B超、腹平片
    二、鉴别诊断(5分)
    1.消化道穿孔
    2.急性胆囊炎
    3.急性肠梗阻
    三、进一步检查(4分)
    1.血尿淀粉酶
    2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
    3.腹部CT
    四、治疗原则(3分)
    1.禁食，胃肠减压
    2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
    3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
    备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

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