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简答题病例摘要：高某，女，25岁，已婚。患者末次月经7月28日。9月8日患者因腹痛就诊，诊断为"胃肠炎"，未作特殊处理。因患者腹痛未止，9月19日又见阴道出血，遂再次就诊。刻诊见阴道少量流血，色鲜红，无血块，小腹痛，头晕，精神疲倦，恶心，口干苦，胃纳少，睡眠欠佳，无腰酸，无发热，二便调。查尿妊娠试验：阳性。查B超：宫内妊娠6+周，先兆流产声像。舌质略红，苔微黄干，脉细滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与堕胎相鉴别。
  • 主诉：停经58天，小腹痛16天，伴阴道出血5天。
    中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
    该患者停经后先出现小腹痛，继而见阴道出血，尿妊娠试验及B超提示宫内妊娠，符合胎动不安诊断。患者阴道少量流血，色鲜红，质稠，口干苦，心烦不安，睡眠欠佳，证属血热。热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故血色鲜红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。口干苦，心烦不安，舌质略红，苔微黄干，脉细滑均为血热之征。
    中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
    胎动不安与堕胎的鉴别：二者都可以见到阴道出血。区别在于，堕胎阴道出血少或停止，可见组织物自阴道排出，无腹痛，妇科检查示宫颈已闭，宫体大小正常或略大，尿妊娠试验转阴，B超不见胚胎。而胎动不安可见阴道出血少量，色鲜红或暗红，腹痛，不见组织物排出，妇科检查示宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符，尿妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
    诊断：
    中医疾病诊断：胎动不安中医证候诊断：血热证
    中医治法：清热凉血，养血安胎
    方剂：保阴煎加减
    药物组成、剂量及煎服法：

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