试题详情
简答题男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既，主史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支／日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），右肾区叩痛（+），无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常规：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍镜下满视野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
    2.痛风
    （二）主要诊断依据
    1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
    （1）中年男性，右侧腰部胀痛，急性加重。
    （2）活动后呈绞痛性质，程度加重，向右下腹及右腹股沟放射。
    （3）既往有疑似痛风性关节炎发作。
    （4）查体：右肾区叩击痛，右输尿管走行区平脐水平深压痛。
    （5）尿检示镜下血尿，酸性尿。
    2.痛风
    （1）饮酒后急性发作足部单关节炎（跖趾关节）。
    （2）血尿酸升高。
    二、鉴别诊断
    1.急性阑尾炎
    2.胆石症
    3.急性肾盂肾炎
    4.输尿管肿瘤
    三、进一步检查
    1.尿相差显微镜。
    2.腹部B超。
    3.腹平片+静脉肾盂造影。
    4.输尿管镜。
    四、治疗原则
    1.对症治疗解痉，止痛。
    2.一般治疗多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸。
    3.体外冲击波治疗。
    4.内镜治疗。
    5.开放手术治疗。

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