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简答题脑卒中时上消化道出血如何处理？
  • 脑卒中急性期严重并发症之一就是上消化道出血，这在脑出血比脑梗死更常见，当病变累及丘脑下部、脑干时更为突出。脑卒中患者发生消化道出血是病情危重、预后不良的信号，病死率在80%以上，应积极抢救。治疗原则是一方面积极治疗脑卒中，监护各主要器官防止多器官衰竭；另一方面是防治胃肠道出血，保护胃肠粘膜，降低和中和胃酸，止血及预防再出血。胃肠道出血的具体措施是：
    （1）尽早插胃管，下管动作要缓慢、轻柔，将胃内积血抽出后：
    ①将含去甲肾上腺素的冰盐水灌入。
    ②亦可将云南白药灌入。
    ③甲氰咪胍及凝血酶灌注。
    ④或用雷尼替丁每日2次鼻饲。必要时也可用内窥镜在出血灶喷酒凝血酶等止血药物或高频电凝或激光止血。
    （2）如不能进食或鼻饲，则肌注或静点止血、制酸药，也可用新型止血药立止血肌肉注射或静点。
    （3）消化道出血时，抗凝剂、激素等药应停用。
    （4）不要忽视全身支持疗法。
    （5）失血过多者要适量输血，失血严重且内科治疗难以止血者，应紧急外科手术治疗。

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