试题详情
- 简答题病例特点:中年男性,有高血压病史,突然起病,胸痛持续20min不缓解,心电图ST段抬高;转运途中突然心脏骤停,经CPR、电除颤恢复自主循环,诊断急性冠脉综合症、STEMI可能性大。请综合分析、诊断、鉴别诊断,病进行风险评估。
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诊断和鉴别诊断:本例临床表现及心电图变化符合STEMI。对临床表现类似的病人应注意排除主动脉夹层,尤其是胸痛一开始就非常剧烈、心电图ST段抬高不明显或不典型者,高速或螺旋CT可快速实现主动脉显影,是确诊或排除主动脉夹层的快速、准确手段。
分析:风险评估:本例显然属于高危范围,应尽快转运到目标医院或院前溶栓治疗。
再灌注治疗评估:本例符合STEMI溶栓治疗的标准,按到达医院后30min溶栓计算,考虑院前溶栓应在救护车到达现场10-15min后开始,本例大约可以在到达医院前20min开始溶栓,比院内溶栓提前50min,这对于早期开通血管、实现心肌再灌注非常有利的。如果条件许可、准备及时也可以进行PCI治疗。不足:途中CPR抢救是及时且成功的,不足得是没有进行院前溶栓,其次是早期使用阿司匹林。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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