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简答题子宫内膜异位症的病理、声像图表现及腺肌病的鉴别诊断要点是什么？ 
  • 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织，生长在宫腔以外部位所引起的一种病变，异位的子宫内膜组织结构与在宫腔内的内膜相同。它可分内在性及外在性异位，外在性是指内膜异位在子宫以外的部位，如卵巢、输卵管、直肠、膀胱、腹膜等处。在病变区形成囊状包块，随月经周期反复出血，囊腔内血液越积越多，压力越来越大，内腔逐渐增大，可达5cm以上。因囊腔内为陈旧性血，似巧克力，故也称巧克力囊肿。
    内在性子宫内膜异位症是子宫内膜由基底层向肌层生长，局限于子宫肌层，在子宫肌层散在分布，引起肌纤维组织的反应性增生，使子宫增大，又称为子宫肌腺病。还有的病灶集中在局部，形成瘤样。有的病灶可见散在多数含液性囊腔，腺肌病发病率较高，亦可同时合并外在性内膜异位。
    声像图表现主要为：
    （1）外在性子宫内膜异位可发生在盆腔任何部位，多见于卵巢、子宫直肠窝及骶韧带、直肠，还可在膀胱、切口
    疤痕等处。囊肿大小与发生时间长短有关，大者可达7—8cm。囊壁较厚，其内透声差，可见细点状回声均匀分布，张力较大囊肿壁薄，透声较好、有的呈分隔状无回声区。内膜异位在子宫外脏器形成囊状包块内，还可呈分层状，上边为透声好的无回声区，下边为透声差的密集点状低回声区（为粘稠血液）。
    （2）内在性子宫内膜异位（子宫肌腺病）：子宫增大变形，常呈球形增大，被膜光滑，内膜线向前移位。肌层组织回声粗糙，严重者其内可见散在的低回声及无回声区，无明显包膜。无回声区为小的囊状积血所致，随月经周期而变化。彩色多普勒周边无血流信号。如有腺肌瘤，则瘤体无包膜，回声较子宫肌瘤强。患者有痛经症状。
    子宫腺肌病应与以下疾病鉴别：
    （1）子宫肌瘤：多发性子宫肌瘤。子宫呈球形增大，也可正常大小，肌间可见多数散在低回声、高回声结节，有明显包膜。CDFI常能显示伸入内部的血流信号。而腺肌病则无完整包膜，CDFI可显示周边血流信号。两种疾病临床表现均有痛经症状，单靠声像图有时难以鉴别。
    （2）巧克力囊肿需与粘液性囊肿、浆液性囊肿、畸胎瘤、异位妊娠包块、炎性包块、脓肿相鉴别。结合病史、声象图表现，有助于鉴别。
    （3）功能失调性子宫出血：声像图表现为子宫体增大，肌间回声均匀，肌间回声较正常低。子宫内膜明显增厚，常伴有一侧或双侧卵巢内增大的囊泡。子宫内膜增厚可达2—2.5cm。边界清楚，边缘规整，呈梭型或瘤样高回声团。高回声团块内可见散在小的无回声区，为扩张的腺体。

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